Лечение деформаций позвоночника
Деформации позвоночника представляют из себя один из наиболее сложных разделов ортопедии. Термин «сколиоз», предложенный Галеном (131-201 гг. до н.э.) в переводе с греческого означает «кривой» характеризует любую трехплоскостную деформацию позвоночного столба. Причины развития деформации многообразны. По сути, любое заболевание или травма могут привести к развитию сколиоза. Так как даже самое небольшое, локальное нарушение анатомии позвоночника приводит к запуску компенсаторных механизмов и развитию деформации.
Различают посттравматические деформации позвоночника, опухолевые, врожденные, диспластические, обменные, нейфромышечные, дегенеративные и т.д. Если причину (этиологию) развития деформации установить не удалось, то она характеризуется как идиопатическая. Идиопатические сколиозы составляют большинство, особенно у детей.
Одним из основных классификационных разделений деформаций является их зависимость от возраста. Чем в более раннем возрасте они возникают, тем хуже прогноз агрессивности их развития. Известно, что позвоночник активно развивается в среднем до 21 года. Причем наиболее ответственным является пубертатный периода (половое созревание) с 8-9 и до 14-16 лет у девочек, и 10-11 до 19-20 у мальчиков, когда происходит резкий спурт роста. Поэтому сколиозы, возникшие до этого периода, относятся к наиболее высокой группе риска. У взрослых, и особенно пожилых пациентов деформации развиваются в следствии или на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Это наиболее ригидные, декомпенсированные с точки зрения клинических проявлений, деформации. В их лечении крайне важно учитывать необходимость сохранения или восстановления фронтального и, что наиболее важно – сагиттального баланса туловища, так как доказано, что эти нарушения сами по себе играют важную роль в генерировании болевого синдрома в спине.
Поэтому другим важным классификационным критерием деформации является не ее локализация относительно уровня позвоночника, или вид, а именно степень компенсации относительно баланса туловища. Ведь иногда для сохранения этого параметра приходится делать весьма сложные, травматичные вмешательства даже у пожилых пациентов.
Компенсаторные механизмы — это работа мышечно-связочного аппарата туловища и конечностей, основанная на необходимости поддерживать вертикальную сбалансированную (в 3-х плоскостях) позу и горизонтальный зрительный рефлекс (рис.1).
Фронтальный дисбаланс
Сагиттальный дисбаланс
Поэтому при формировании лечебной тактики и операции очень важно учитывать такие факторы как возраст пациента, его пол, темпы прогрессирования деформации, ее вид и локализацию, этиологию развития, степень компенсации, клинические проявления, состояние как косно-мышечной системы (миотрофии, наличие остеопороза), так и пациента в целом.
Коррекция деформации и ее фиксация проводится с учетом всех вышеперечисленных факторов и правил биомеханики фиксации. Существует ригидная и динамическая фиксации. Каждая имеет свои плюсы и минусы. И здесь необходимо с врачом выбрать ее оптимальный вариант.
Клинические примеры можно посмотреть в разделе «Галерея».