Несмотря на очевидные успехи современной науки, такая вечная проблема человечества, как злокачественные опухоли, до сих пор остается одной из наименее решенных. Сегодня ситуация складывается так, что с одной стороны возросшая эффективность терапии онкологических заболеваний сопровождается существенным увеличением продолжительности жизни пациентов, с другой – наблюдается повсеместный рост злокачественных новообразований различной локализации, в том числе и его запущенных форм. В результате это процесса происходит увеличение числа пациентов с длительными ремиссиями неопластического процесса, в том числе и его распространенными (метастатическими) формами.
На этом фоне возрастают требования к проводимому паллиативному и симптоматическому лечению данной категории пациентов, направленного на улучшение качества их жизни. И здесь пациенты с неопластическим поражением позвоночника представляют собой именно ту группу, в которой все вышеперечисленные проблемы видны наиболее отчетливо.
Позвоночник является основным связующим звеном в сложной био-кинематической цепи голова-позвоночник-конечности, обеспечивающей движение человека. Поэтому опухолевое поражение позвоночника несет в себе угрозу не только как любой неопластический процесс, воздействуя на
макроорганизм в целом, но очень часто является причиной развития осложнений, связанных с вторичным поражением позвоночного столба и спинного мозга. Эти осложнения, в виде патологических переломов позвонков, нарушения опороспособности позвоночника и функции спинного мозга, нередко выходят на передний план в клиническом проявлении заболевания, лишая пациентов движения, вызывая мучительные боли и приковывая их к постели. При этом эти осложнения не только резко снижают качество жизни больных, а нередко являются непосредственной причиной их преждевременной гибели.
Проблемы своевременной диагностики опухолей позвоночника, редкость патологии и неспецифичность клинических проявлений приводят к тому, что их лечение остается одной из наименее решенных проблем современной медицины. Эта многогранная патология находится на рубеже различных специальностей, наиболее значимыми из которых являются онкология, лучевая диагностика и терапия, ортопедия, нейрохирургия, и часто пациентам оказывается узкоспециализированная помощь в рамках той специальности, на этапе которой опухоль была диагностирована. Нередко, при поражении позвоночника, на фоне длительной комбинированной
терапии пропускается момент оказания эффективной хирургической помощи. При этом патологические изменения становятся необратимыми, приводят к резкому ухудшению качества жизни больных и делают дальнейшее лечение не только бесперспективным, но и невозможным. С
другой стороны, чрезмерное увлечение сложными операциями у данной категории пациентов, несмотря на их хорошие функциональные результаты, в ряде случаев способствуют прогрессированию неопластического процесса и преждевременной их гибели.
Современные оперативные приемы и технологии в сочетании с анестезиологическим пособием позволяют решать практически любые задачи. За последние годы усилиями многих специалистов были разработаны критерии оказания эффективной хирургической помощи в зависимости от
вида опухоли, распространенности процесса и соматического состояния больного. Однако до сих пор отчетливо прослеживается полярность мнений среди хирургов, когда рекомендуются сложные реконструктивные операции при распространенных метастатических опухолях, или напротив выбираются операции, не позволяющие существенно улучшить качество жизни пациентов.
Сочетание лучевой и лекарственной терапии с хирургическими вмешательствами в лечении опухолей позвоночника также освещено в литературе недостаточно. Совершенно очевидно их ведущее значение в воздействии на чувствительные к ним опухоли позвоночника при сохранении
его целостности и отсутствии грубой компрессии спинного. Что же касается случаев с уже развившимися тяжелыми деструктивными изменениями в позвонках с угрозой или состоявшимся переломом, нарастающей клиникой стеноза позвоночного канала, а также при невозможности верифицировать патологический процесс без операции, то возникает вопрос об очередности
этих методов лечения. И если в отношении лекарственной терапии нет абсолютных противопоказаний к ее комбинированию с хирургическим лечением, то использование лучевой терапии имеет свои особенности. С одной стороны, лучевая терапия эффективна в предоперационном периоде с целью повышения абластичности операции, снижения зоны резекции опухоли и профилактики массивной интраоперационной кровопотери, особенно при лечении опухолей сосудистого генеза. С другой – ее раннее применение существенно отдаляет сроки вмешательства, что влияет на его эффективность и может привести к нарушению процессов заживления послеоперационной раны и формирования костного блока.
Очевидно, то, что для эффективного использования всего арсенала высокотехнологичных средств лечения онкологических заболеваний необходима четкая координация диагностических и лечебных алгоритмов. Сегодня решение о лечении каждого пациента принимается консилиумом
специалистов онкологом-химиотерапевтом, радиологом, нейрохирургом, ортопедом и т.д. Такой подход позволил существенно улучшить результаты лечения этой сложной категории пациентов, сократить процент выполнения сложных, высокотравматичесых рискованных радикальных операций.
Примеры лечения пациентов смотрите в соответствующем разделе
«ГАЛЕРЕИ»