Травматическое повреждение позвоночника на сегодняшний день остается одной из наиболее частых причин инвалидизации людей трудоспособного возраста. Среди повреждений опорно-двигательного аппарата травма позвоночника выявляется в 5,5%-17,8% случаев. Причем в мире наблюдается устойчивая положительная динамика данного показателя.
При этом частота позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ), осложненной неврологическим дефицитом, показывает снижение относительно прошлого десятилетия. Отрицательная тенденция складывается в результате повышения частоты неосложненных переломов позвоночника, связанного как с увеличением числа травм в результате ДТП, так и с улучшением диагностики клинически малозначимых переломов особенно в случаях сочетанной травмы.
Различают осложненные и неосложненные переломы. Наиболее часто (более чем в 50% случаев) встречаются переломы Т12 и L1, так называемом грудо-поясничном переходе. Как раз переломы этой локализации, так же как шейного и грудного отделов позвоночника чаще сопровождаются тяжелыми неврологическими расстройствами.
Наиболее частой причиной переломов являются ДТП, падения с высоты и спортивная травма.
Анатомо-функциональные особенности позвоночника (форма, физиологические изгибы, центр тяжести, распределение работы мышц и т.д.) являются причиной того, что в результате перелома позвонка чаще всего формируется патологическая кифотическая деформация локально травмированного сегмента, а затем посттравматическая деформация позвоночника в целом.
Именно посттравматическая деформация является основной точкой приложения хирургических манипуляций в дальнейшем. Конечно, при осложненной травме первостепенной задачей является спасение спинного мозга. Это ургентное неотложное состояние зависит от слаженности и эффективности работы скоропомощных стационаров. Считается чем быстрее выполнена операция (до 72 часов), тем больше шансов на успех. Но, положа руку на сердце, стоит признать, что хирургия заключается только в своевременной декомпрессии спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, и надежной фиксации позвоночника для создания оптимальных
условий их восстановления, и ранней реабилитации пациентов. Лечить, точнее восстанавливать сам спинной мозг, его целостность и функции пока не получается ни в одной клинике мира несмотря на то, что этой теме посвящено огромное количество научных работ. Существует несколько разновидностей декомпрессионных операций, основывающихся на подходе
(доступу) к декомпрессии спинного мозга. Различают вентральные (передние), дорсальные (задние) и комбинированные. Вентральные операции более трудоемкие и требуют хорошей подготовки хирургов. Чаще в мире предпочитают задние вмешательства.
Следствием нарушений принципов хирургического лечения травматических повреждений позвоночника являются формирование ригидных деформаций или усугубление их тяжести, образование псевдоартрозов, несостоятельность фиксации, нарастание неврологического
дефицита, перегрузка смежных отделов позвоночника. Кроме того, наличие деформации позвоночника, особенно с выраженным кифотическим компонентом, приводит к включению компенсаторных механизмов поддержания сагиттального баланса туловища посредством увеличения поясничного лордоза, ротации таза и сгибания в тазобедренных и коленных
суставах. Длительно задействованные компенсаторные механизмы приводят к перегрузке пояснично-крестцового отдела и крупных суставов нижних конечностей, что способствует раннему развитию дегенеративных изменений и усилению болевого синдрома после травмы.
Поэтому соблюдение принципов биомеханики фиксации позвоночника
является неотъемлемой составляющей успеха лечения.
Примеры лечения данной категории пациентов представлены в соответствующем разделе «Галерея» сайта.
Важным этапом лечения пациентов с травмой позвоночника является их ранняя реабилитация. От этого этапа зависит когда пациент сможет вернуться к полноценной жизни и тяжесть его инвалидизации.
Реабилитационное лечение длительный, трудоемкий и сложный процесс, и должно проводиться под руководством высококвалифицированных специалистов.